腹膜透析（PD）是终末期肾病患者的重要治疗方式，但导管相关感染一直是影响透析质量和患者生存的重要因素。其中，出口处感染（Exit-Site Infection，ESI）和隧道感染（Tunnel Infection,TI）因症状隐匿、易被忽视，可能引起严重后果，如腹膜炎、导管拔除等。今天我们就来详细了解一下这种特殊类型的感染。

什么是出口处感染和隧道感染？

隧道感染（Tunnel Infection）是指腹膜透析导管下隧道走行处红斑、水肿、硬结或压痛。超声检查常显示导管周围积液。

出口处感染（Exit-Site Infection）是指腹膜透析导管出口处出现脓性分泌物，伴或不伴导管-表皮交界处的皮肤红斑。

出口处感染和隧道感染是如何发生的？

1.发病机制：

细菌定植：置管后，细菌可能在导管表面定植形成生物膜，增加感染风险。

2.常见原因：

导管相关因素：导管出口方向不正确；皮下隧道太短、涤纶套外露；导管固定不稳，频繁牵拉

操作与卫生问题：换液环境不洁净；透析操作不规范，未进行手部消毒；导管出口未定期清洁。

3.病原菌感染：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等病菌。

如何识别出口处感染和隧道感染？

1.出口处感染临床表现：

导管出口处水肿、疼痛、周围皮肤红斑、结痂、肉芽组织。出口处渗液，出现脓性分泌物。

注意：

没有脓性分泌物的导管口周围红斑有时是感染的早期指征，也可能是皮肤过敏反应，或发生于最近放置的导管或导管外伤后，需要临床判断来决定开始治疗还是继续观察。

辅助检查：实验室检查

隧道感染临床表现：沿导管走行处红斑、肿胀、皮下隧道触痛。出口处渗液，甚至脓性分泌物

辅助检查：实验室检查和超声检查。

感染如何处理？

1.局部红肿

每日护理：生理盐水 碘伏清洁 避免直接接触导管

外用抗生素：如莫匹罗星软膏（医生指导下使用）

2.脓液或发热

立即就医，可能需要：

口服或静脉抗生素治疗

行抗生素治疗后无效，感染无法控制时，行导管拔除

如何预防

1.术后保持出口处干燥无菌直至完全愈合，期间避免盆浴

2.固定腹透导管，避免反复牵拉导管致使损伤。

3.在洗澡或游泳时要注意导管和出口部位保护，同时要及时清洁出口

4.PD和出口护理，建议在换液环境中进行，换液环境定期进行紫外线消毒。

5.每日观察出口有无红肿渗液并记录透析情况，方便医生评估